Le "Dysphonia Severity Index". Wuyts FL, De Bodt MS, Molenberghs G, Remacle M, Heylen L, Millet B, Van Lierde C , Raes J, Van de Heyning PH. (2000). The dysphonia severity index : an objective measure of hoarseness based on a multi-parameter approach. J Speech Hear Res, 43: 1-13.
Cette présentation a été publiée dans les Cahiers de la SBLU, 2003, 14, 30-31.
Article de Dominique Morsomme
Le D.S.I. ou index de sévérité de la dysphonie est une mesure élaborée par Wuyts et al (1998). Il s'agit d'une mesure objective de la qualité vocale basée sur une approche multiparamétrique. Il repose sur la combinaison pondérée de mesures vocales telles que la fréquence fondamentale la plus haute, l'intensité la plus basse, le temps maximum phonatoire, et le jitter en %. Il est construit sur l'équation suivante:
D.S.I.: 0.13 x TMP + 0.0053 x Fo le plus haut – 0.26 x Int la plus basse – 1.18 x Jitter % + 12.4.
Le choix des paramètres inclus dans le calcul du D.S.I. ont été déterminés par une procédure "stepwise logistic regression " L'emploi de la fréquence fondamentale la plus élevée est justifié disent les auteurs par le fait que dans plus de 50% des cas de dysphonie, les cordes vocales ont un excès de masse. Cette masse présente sur la corde gêne la fréquence de vibration la plus haute. En conséquence, la fréquence fondamentale la plus élevée décroît. Les patients dysphoniques augmentent la résistance de la glotte, ils utilisent dés lors une plus grande pression pour la mise en vibration des cordes vocales et le maintien de cette vibration. Il s'ensuit une diminution de l'intensité la plus basse. Le jitter est une variable reflétant le degré d'irrégularité de la corde vocale dans une certaine limite. Le temps maximum phonatoire reflète l'efficacité de plusieurs mécanismes nécessaires à la production vocale tels que la pression sous-glottique, la résistance du flux d'air, la fermeture des cordes vocales. Ces quatre variables, fait remarquer l'auteur, sont toutes des indicateurs clairs de la dysphonie.
Les voix normales obtiennent un index de +5, les voix dysphoniques sévères, un index de –5. Plus le sujet est dysphonique, au plus son index est négatif.
Cet index est le reflet du caractère multidimensionnel de la voix. Il est reproductible et corrélé avec l'opinion du clinicien.
L'index a été éprouvé sur une population de 387 sujets de 18 à 80 ans provenant de six laboratoires (Base de données du B.S.G.V.D.). 53% sont des femmes, 47 % des hommes ; 68 sujets constituent le groupe contrôle. Les résultats montrent une forte corrélation entre le D.S.I. et l'échelle perceptuelle G.R.B.A.S. (0.996), ainsi qu'avec le V.H.I. (-0.79). Le D.S.I. traduit un bon accord entre la perception du clinicien (évaluation du G de l'échelle G.R.B.A.S.) et celle du patient lui-même (évaluation du V.H.I.). Ces corrélations significatives renforcent la validité de l'index.
La pratique clinique et le domaine de la recherche s'enrichissent d'un nouvel outil. La mesure des paramètres inclus dans le D.S.I. est accessible au laboratoire mais également au clinicien individuel. L'auteur souligne que la marge d'erreur est très faible, de l'ordre de 6%. La base de données élaborée par 6 laboratoires renforce la fiabilité de l'index. L'outil permet d'évaluer l'efficacité thérapeutique, de comparer diverses formes de thérapie, ainsi que les traitements chirurgicaux.
Les améliorations apportées au D.S.I. viseraient dans un premier temps les variables acoustiques qui seraient basées sur du langage spontané plutôt que sur la voyelle. Dans un second temps, les mesures de flux d'air et de pression sous-glottique seraient intégrées à l'index.
Le D.S.I. complète donc l'évaluation du sujet dysphonique. De Bodt (1997) décrit dés lors l'évaluation sous forme de 4 composantes: l'inspection laryngée, l'évaluation perceptuelle (G.R.B.A.S.), l'évaluation du patient (V.H.I.), et le D.S.I.
Bibliographie
Benninger MS, Ahuja AS, Gardner G, Grywalski C. (1998). Assessing outcomes for dysphonic patients. J Voice ;12 : 540-550.
De Bodt, MS. (1997). A framework for voice assessment. The relation between subjective and objective parameters in the judgment of normal and pathological voice. Doctoral Dissertation. University of Antwerp.
Hirano M. (1981). Clinical examination of voice. New York, Springer Verlag, 81-84
Wuyts FL, De Bodt MS, Molenberghs G, Remacle M, Heylen L, Millet B, Van Lierde C , Raes J, Van de Heyning PH. (2000). The dysphonia severity index : an objective measure of hoarseness based on a multi-parameter approach. J Speech Hear Res, 43: 1-13.
© SBLU, 2003.